近日一位患者王先生，右侧下肢疼痛、麻木4月余，查体发现小腿外侧、足背感觉减退，踇趾背伸肌力减退。查磁共振发现L4/5椎间盘脱出并往上脱出到L4椎体上缘水平，属于重度移位的髓核游离脱出，神经根受压明显，对于这种病例，传统方法一般建议开放手术。这个毛病困扰王先生一段时间了，尝试过很多药物和理疗等方法，但效果都不好，也看过多家医院的专家门诊，都建议开放手术，但王先生并不想做开放手术，因为开放手术创伤大，还需要内固定，费用比较高，所以就慕名找到骨一科罗文峰副主任医师。王先生问罗文峰副主任医师是否可以微创手术，罗文峰副主任医师表示椎间盘脱出而且重度游离移位，手术难度较大，但可以尝试。目前有一种新型的微创手术UBE技术可以很好的解决此类问题，UBE技术是指单边双通道内镜下的脊柱手术，是一项新兴的微创技术。UBE技术是2019年才引入国内，该技术较传统开放手术创伤小、出血少、感染率低，不仅以精准、微创的治疗方式减少患者手术风险，同时有利于患者术后的早期康复。

王先生出于对罗文峰副主任医师信任，决定请他主刀做微创UBE手术。随后在麻醉科叶壮主任及手术室张继超护士长的大力支持下，麻醉师李秋丽为患者进行全身麻醉，于俊衍、丁祥主治医师及护士卫亮、范艳林密切配合，完成了这一高难度手术。手术结束当时患者疼痛症状即完全消失，术后平卧24小时后患者佩戴腰围下床活动，疼痛症状未再出现，术后恢复良好。

图示腰椎间盘脱出髓核游离

图为术前手术切口设计

图为手术微创切口 

图为术中操作

图为术中摘除的腰椎间盘组织

图为术后下肢功能恢复良好

UBE技术即单侧双通道内镜技术（Unilateral Biportal Endoscopy Technique），适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变。随着微创技术的快速发展，以脊柱内镜为代表的脊柱微创技术，已经在临床上广泛应用，取得了满意的疗效。脊柱内镜技术是一项开展较早的脊柱外科微创技术，与传统开放手术相比，它是借助天然解剖间隙建立微创工作通道，解除神经压迫；对椎旁肌肉损伤较小，且能够最大程度地保留完整的脊柱结构，维持了术后脊柱的稳定，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效确切等优点，是近年来大家关注和研究的热点。UBE在脊柱疾病的治疗中疗效确切，值得进一步研究与应用。

UBE的技术特点：

1.兼有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作；

2.应用常规椎间孔镜器械和脊柱开放手术器械；

3.对肌肉损伤较小、透视少(可能为零)；

4.可以进行镜下融合；

5.对椎管狭窄具有独特的优势；

6.有内镜操作经验者学习曲线较短；

7.条件成熟同样可以用于颈胸段。

UBE技术较常规单通道内镜技术相比，具有其独特的优点：

1.使用关节镜器械及传统脊柱开放性器械进行操作，无需购置特殊孔镜设备及器械，高效利用，节约成本；

2.双通道设计，关节镜的独特放大功能，手术视野宽阔清晰，操作通道具有开放性手术灵活性；

3.使用常规开放手术器械进行操作，效率更高；

4.对肌肉损伤较小，透视次数极少（1次即可），减少医患X线暴露的风险；

5.对椎管狭窄的同侧减压及对侧减压具有其独特的优势，同时也可行镜下融合；

6.同样适用于一些高龄、需要减压融合或者翻修等特殊病例的微创处理。

罗文峰副主任医师介绍，腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变、损伤等因素导致椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或脊神经根所致的一种病理状态。主要症状为神经根或脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛、下肢放射疼痛或麻木，有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验阳性等。腰椎间盘脱出是腰椎间盘突出症分型中最严重的一种，如果不能及时治疗，脱出的髓核加重，腰椎神经受到的压迫会加重，甚至出现马尾神经综合征造成不可逆的神经损伤。因此，建议患者在出现症状以后一定要及时到医院明确诊断。治疗方面，对于不合并有腰椎滑脱或腰椎不稳的腰椎间盘突出症，可以首先考虑微创手术，虽然有一定的复发率和残留率，但发生的概率还是比较低的。对于椎间盘脱出高度游离移位的腰突症，也可以选择微创手术，虽然手术操作复杂一点、难度大些，但是还是可以给自己一个微创的机会，毕竟开放融合手术是终极治疗方案。