用微小创伤带给患者大受益

——威海市中医院骨科微创技术发展纪实

微创手术，高科技带来的现代医学革命。

作为我市三级甲等中医院，威海市中医院在确保中医药特色优势的同时，还充分利用现代科学技术和方法，推动中医药理论与实践不断发展。这其中，随着“微创”手术在骨科的运用，骨一科主任、学科带头人张磊带领医护人员用微小的创伤取得了大的疗效，更好地保障了患者的健康安全。

钻坚研微，创出新路

中医治疗骨伤历史源远流长，手法复位便是一种较为常见的方法。成书于清代的《医宗金鉴·正骨心法要旨》提到：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也……”关于手法复位简单的理解，就是徒手操作，使骨折断端复位。

市中医院骨科成立于2000年，先后在邓忠虎主任医师、王培森副主任医师带领下不断发展壮大，包括“手法复位”等在内的中医特色疗法得以传承与发展。

“手法复位”技术在某种程度上来讲，与“微创”医学理念有着异曲同工之妙：手法复位，是在不开刀的基础上让骨折复位；微创，顾名思义微小的创伤，最大限度降低开刀手术对全身各系统功能的影响。

　　在张磊看来，医学发展日新月异，必须要不断求新，才能在遇到各种伤病的时候，有更多的选择余地。对于任何一项能在临床上带来更好疗效的新技术，张磊都会高度关注。

把一项新技术应用于临床，说起来简单，做且要做好却不简单。

必须拿出“钢牙啃硬骨头”的精神，从一个一个难点攻起，“一锤接着一锤敲，一环紧着一环拧”。这是张磊的深刻体会。

2004年第一次做胫腓骨骨折闭合复位交锁髓内钉手术前，除了反复观看有限的标本操作资料外，张磊还反复“摆弄”两大箱子的髓内钉零件。组装、拆卸，再组装、拆卸……因为只有一套珍贵的骨骼标本，只能反复端详设想理想的进钉点，想象可能出现的困难，用器械反复进行推敲演练。“脑海里就像过电影般，呈现的是整个手术过程。“张磊说。

任何新技术的尝试过程都不会是一帆风顺的。在尝试股骨干骨折闭合复位交锁髓内钉手术时就遇到了困难，由于股骨干的弯曲，对进钉点有着更精准的要求，而且由于髓内主钉的微小形变造成远端锁钉安装困难，此时只能是在X线透视下完成锁钉置入。股骨的髓内钉手术被称为“大师的手术”不无道理。这主要是因为大腿肌肉丰厚，闭合复位困难，股骨干具有向前的解剖弧度，对进钉点有着非常精准的要求，体外瞄准装置不准，常规需要“牺牲”透视打锁钉……“当时，还真是感谢老主任的支持才把手术完成。”张磊回想当年不无感慨。

“微创”在市中医院被用于治疗骨伤，集中体现于MIPO技术（微创经皮钢板内固定手术）和髓内钉内固定技术。

2005年，张磊在外进修学习显微外科时，看到了解剖锁定钢板，意识到这是解决关节周围骨折的有效手段。随着MIPO技术在国内的兴起，利用手法闭合复位，不暴露骨折端，经皮小切口插入钢板，在远离骨折的部位置入锁定螺钉，使外支架变成内支架，既保留了闭合复位不干扰骨折端的“微创”目的，又解决了传统穿针结合外架的病人耐受性差、不易早期功能锻炼的问题。有显微外科做后盾，张磊又开始尝试将经皮钢板技术应用于胫腓骨骨折、股骨远端骨折、锁骨骨折、跟骨骨折等，并将这种经皮内固定技术应用于髌骨骨折的钢丝张力带固定，手舟状骨的空心螺钉固定等领域……

一技之微，创出口碑

伴随着市中医院骨科“微创”技术的不断丰富，也为越来越多的患者解除了痛苦。

张磊曾接待了一名从别的医院转来的一位VIP患者：86岁高龄的陈旧股骨粗隆间骨折（46天），因当时出现脑梗，没有第一时间接受骨科手术；经一专科医院的知名专家会诊后，认为手术风险极大，再加上是陈旧骨折，患者年龄偏高，不建议手术。

老年人股骨粗隆间骨折，被称为“人生的最后一次骨折”，主要是病人因骨折只能长期卧床，往往会因褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症最终衰竭去世。

中医院领导组织专家经过慎重研究后认为，如果手术能使病人站立起来，就有很大的概率康复；虽然手术风险极大，但还有手术机会；这就要求尽可能采用微创手术，而且术后要能够早期负重，并决定手术由张磊牵头实施。

术前，张磊对患者骨折处进行了仔细评估，通过术前牵引下拍照发现患者骨折端仍有一定活动空间，可以实施闭合复位，并决定采用PFNA（股骨近端髓内钉）方法治疗，这种方法适合治疗股骨粗隆间骨折，可做到微创闭合复位经皮置入，采用螺旋刀片设计的粗大头钉对于骨质疏松的骨头也能坚强内固定。

准备工作做得有条不紊，手术也进行得顺风顺水——仅1小时就完成了手术。

术后第5天，患者第一次扶助行器站在床边时，直说“感谢”。

术后第6天，患者就能扶着助行器下地行走。

把这段视频发给一些医学同行看时，他们发出由衷地赞叹。

患者的感谢，同行的赞扬，对张磊带领的团队来讲，就是最好的奖励，也是最大的动力！

张磊认为，检验治疗效果好的一个重要指标，就是尽可能地减少病人康复难度。微创，既能充分发挥中医正骨手法闭合复位不剥离骨膜的优势，又能有机结合现代医学坚强内固定允许早期功能锻炼的优点，避免了开大刀、创伤大的弊端，具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少等特点。

俗话说，伤筋动骨一百天。在不少骨折患者的原有认知中，治疗骨折会挺复杂，住院时间也长，要遭不少罪。然而，在接受微创手术后，再提起来时他们往往会用感叹的语气：没想到伤口这么小，也不怎么痛，恢复这么快！

曾有一名外地来威打工的小伙发生下肢“浮膝”骨折，张磊给他做了微创手术。小伙曾把手术片子发给家乡的医院，得到的反馈是：这家医院的技术相当不错！当小伙把家乡医院的评价说给张磊听时，脸上露出了开心的笑容。

张磊说，“我们不停地探索就是为了让患者有更好的就医体验、能达到尽快康复的效果，让他们每个人笑着走出医院。”

精细入微，“创”出名堂

微创手术除了切口小、组织损伤小等之外，其他操作流程与传统开放手术没有本质区别，甚至比传统手术还要精细和复杂。“其除了需要先进的设备外，还需要富有经验的手术医生的精细入微操作，二者缺一不可。”张磊说。

对于跟骨关节内骨折，以往治疗的方法都不大理想，不是因复位不良、创伤性关节炎造成的负重后疼痛依然存在，就是因足跟部皮下组织少、皮肤血供差，切开手术容易造成患者皮肤坏死、感染等并发症。对此，张磊在经过一番精细入微地研究之后，对一跟骨关节内骨折的患者进行跟骨闭合复位经皮钢板内固定方法治疗，采用跗骨窦小切口复位后跟距关节，后方小纵行切口插入钢板，做到关节内骨折的精准复位，避免了大切口皮肤坏死风险。

用微创技术攻克以前冶疗效果不理想的症状，用微小创伤带给患者大的受益、好的疗效，这是张磊的追求。

肱骨近端骨折多见于老年人，多属于骨质疏松性骨折，骨骼就像一个空壳，肱骨头骨折块和碎裂的大、小结节骨块就像碗一样扣在骨折的肱骨上，由于骨质太松，普通螺钉和光滑的钢针缺乏把持力。解剖锁定钢板的出现使坚强内固定得以实现，但由于“大开刀”手术创伤较大，病人大都不愿意接受。2019年，专门设计的国产肱骨近端交锁髓内钉在省内上市，其钉中钉的设计解决了骨质疏松难以把持的问题，主钉直钉的设计避免了肩袖足印区的损伤；有了这一“利器”，张磊又完成了全市首例肱骨近端骨折闭合复位经皮髓内钉内固定手术。

“患者来治疗，我们会根据病情、病患部位等，制定适合患者的最佳治疗方案。”张磊说。随着一些颇具技术含量的手术的成功实施，市中医院骨一科也逐渐“创”出了名堂。

显微外科技术由于需要专门的培训才能熟练掌握在放大10—20倍的镜下操作，而且由于手术耗时较长，既需要高超的手术技术，还需要极大的耐心和体力，这对医生来讲，不能不说是一种考验。对此，张磊并没有绕道而行，而是迎难而上，主动出击，在克服了一度没有专门骨科手术显微镜等不利因素，让显微外科技术在骨一科得以发扬光大。张磊曾采用技术要求非常高的游离胸脐皮瓣转移修复技术，为一名船员解决了小腿软组织缺损的创面，即从患者肚子上取了带有血管的皮瓣，将其血管与小腿部的血管吻合到一起，完成皮瓣移植。

如今，骨一科团队有4人掌握了显微血管吻合技术，不仅能再植成功大的肢体离断（断臂再植），还能够完成高难度的指尖再植，游离股前外皮瓣移植，手指再造等一批高精尖手术，填补了市中医院的技术空白。对于沿海渔民常见的旋转撕脱伤，能够做到最大程度的手术修复。市中医院也是目前市区少数掌握显微外科技术的医院。

张磊还十分注重传帮带，当好“领航人”，对医生进行培育，助力他们茁壮成长。年轻的骨科医生们，身穿约20公斤重的铅衣，站在手术台前，不知疲倦地做着一台又一台微创手术，用辛勤的汗水换来患者满意的微笑……这一个个缩影，也将医生这个职业演绎得平凡而伟大！

这些年来，骨一科在张磊的带领下，不断从传统中医骨伤学科中汲取精华，中西医结合，积极探索拓展微创治疗方法，从而造福了更多患者，谱写了骨伤学科发展的新篇章。